भारत में बेस्ट डायबिटिक रेटिनोपैथी ट्रीटमेंट सेंटर

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के लिए लेजर उपचार

लेजर उपचार में आंख के पीछे नवगठित असामान्य रक्त वाहिकाओं का इलाज करना शामिल है। लेजर नई रक्त वाहिकाओं को स्थिर करने में मदद करता है क्योंकि वे कमजोर होती हैं और रक्तस्राव को रोकता है जो दृष्टि को खराब होने से रोकता है।

लेजर उपचार निम्नलिखित चरणों में होता है-

• आंखों को सुन्न करने के लिए रोगी को लोकल एनेस्थीसिया की बूंदें दी जाती हैं। आंखों की बूंदों का उपयोग पुतलियों को पतला करने के लिए किया जाता है, और प्रक्रिया के दौरान पलकों को खुला रखने के लिए विशेष संपर्क लेंस का उपयोग किया जाता है।
• लेजर को रेटिना पर केंद्रित किया जाता है और फिर सक्रिय किया जाता है।
• लेजर से निकलने वाली गर्मी असामान्य रक्त वाहिकाओं पर छोटी जलन पैदा करती है। एक बार जब रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर दिया जाता है और सील कर दिया जाता है, तो उनमें से रक्त का रिसाव नहीं होता है, जिससे रेटिना में सूजन कम हो जाती है।
• कुछ मामलों में, लेजर फोटोकैग्यूलेशन का उपयोग केवल रक्त वाहिकाओं को सिकोड़ने और उन्हें फिर से बढ़ने से रोकने के लिए किया जाता है।

इष्टतम परिणाम प्राप्त करने के लिए, उपचार के एक से अधिक सत्रों की आवश्यकता होगी। उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, और रोगी को 2-3 घंटे के अवलोकन के बाद छुट्टी दे दी जाती है।

लेजर उपचार के जोखिम और जटिलताएं

डायबिटिक रेटिनोपैथी के लिए लेजर उपचार से जुड़े संभावित जोखिम और जटिलताएं हैं-

• कम रात या परिधीय दृष्टि
• आंख में खून बहना
• दृष्टि में तैरती वस्तुएं
• आंख के पिछले हिस्से पर लेजर द्वारा बनाए गए पैटर्न को देखना
• दृष्टि के केंद्र के करीब छोटा लेकिन स्थायी अंधा स्थान

यदि उपचार के बाद आपकी दृष्टि खराब हो जाती है, तो आपको तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के लिए नेत्र इंजेक्शन

डायबिटिक रेटिनोपैथी की प्रगति को धीमा करने के लिए रोगी को या तो एंटी-वीईजीएफ या स्टेरॉयड इंजेक्शन दिए जाते हैं। उपचार निम्नलिखित चरणों में होता है-

• आंखों के आसपास की त्वचा को साफ किया जाता है और एक चादर से ढक दिया जाता है।
• आंखें खुली रखने के लिए छोटी क्लिप का उपयोग किया जाता है।
• आंखों को सुन्न करने के लिए लोकल एनेस्थेटिक ड्रॉप्स दी जाती हैं।
• एक महीन सुई को ध्यान से नेत्रगोलक में निर्देशित किया जाता है, और दवा डाली जाती है।

आमतौर पर, आँखों की रोशनी को स्थिर करने के लिए महीने में एक बार इंजेक्शन दिए जाते हैं। बाद में, प्रगति दर के आधार पर आवृत्ति कम हो जाती है।

नेत्र इंजेक्शन के जोखिम और जटिलताएं

इस विधि से रक्त का थक्का बनने का खतरा बढ़ सकता है, जिससे दिल का दौरा या स्ट्रोक हो सकता है। स्टेरॉयड के मामले में, आंखों के दबाव में वृद्धि का संभावित जोखिम होता है जिससे ग्लूकोमा हो सकता है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी सर्जरी/विट्रेक्टॉमी/विट्रोरेटिनल सर्जरी

डायबिटिक रेटिनोपैथी के सर्जिकल उपचार में आंख से कुछ या सभी कांच के हास्य को हटाना शामिल है। यह अनुशंसा की जाती है कि यदि आंख में बड़ी मात्रा में रक्त एकत्र हो गया है या व्यापक निशान ऊतक है जो रेटिना डिटेचमेंट का कारण बन सकता है या पहले से ही है।

सर्जरी में निम्नलिखित शामिल हैं-

• आंखों को सुन्न करने के लिए रोगी को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है, और आंखों को खुला रखने के लिए एक ढक्कन स्पेकुलम का उपयोग किया जाता है।
• शल्य चिकित्सा उपकरणों को सम्मिलित करने के लिए एक विशेष ब्लेड का उपयोग करके श्वेतपटल (आंख का सफेद भाग) में एक छोटा चीरा लगाया जाता है।
• आंख का स्पष्ट दृश्य प्राप्त करने के लिए एक माइक्रोस्कोप डाला जाएगा।
• रेटिना से सभी बादलदार कांच और निशान ऊतकों को हटाने के लिए छोटे उपकरणों का उपयोग किया जाएगा।
• नेत्र सर्जन आवश्यकतानुसार आंख की अन्य मरम्मत करेगा। उदाहरण के लिए, यदि रेटिना में कोई आंसू है, तो उसे ठीक करने के लिए एक लेजर का उपयोग किया जाएगा।
• कांच के शीशे को किसी प्रकार के तरल पदार्थ से बदला जाएगा, आमतौर पर सिलिकॉन तेल या खारा।
• कुछ मामलों में, रेटिना को ठीक रखने के लिए सर्जन आंख में गैस के बुलबुले को इंजेक्ट कर सकता है।
• एक बार सभी मरम्मत हो जाने के बाद, चीरों को टांके लगाकर बंद कर दिया जाएगा। अक्सर टांके लगाने की भी आवश्यकता नहीं होती है।
• आंख ठीक होने पर संक्रमण को रोकने के लिए आंख पर एंटीबायोटिक मरहम लगाया जाएगा।
• आंख को एक पैच से ढक दिया जाएगा, और नर्सिंग स्टाफ कुछ घंटों के लिए आपके महत्वपूर्ण अंगों की निगरानी करेगा।

स्थिति की गंभीरता के आधार पर पूरी प्रक्रिया में लगभग 1-2 घंटे लगते हैं। चूंकि सर्जरी एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है, रोगी को उसी दिन छुट्टी दे दी जाती है।

विट्रोक्टोमी के जोखिम और जटिलताएं

विट्रोक्टोमी के साथ जटिलताओं की संभावना इतनी आम नहीं है। जोखिम आमतौर पर रोगी की उम्र और अन्य मेडिकल समस्याओं पर निर्भर करते हैं। कुछ जोखिम और जटिलताएं जो हो सकती हैं वे हैं-

• आंख में संक्रमण
• आंख से खून बहना 
• आँख में बढ़ा हुआ दबाव (ग्लूकोमा)
• नई रेटिना टुकड़ी
• लेंस डैमेज होने का खतरा 
• मोतियाबिंद बनने का खतरा बढ़ जाता है
• आंखों के हिलने-डुलने में समस्या
• अपवर्तक शक्ति में परिवर्तन

डायबिटिक रेटिनोपैथी सर्जरी के बाद क्या होता है?

डायबिटिक रेटिनोपैथी सर्जिकल ट्रीटमेंट के तुरंत बाद, आपको आंखों में हल्का दर्द या बैचेनी महसूस हो सकती है। जब आप सो कर उठने  हैं, तो आंखों से धुंधला दिखाई देने की संभावना होती है और स्थिर होने में कई दिन लगते हैं।

कुछ दुष्प्रभाव होंगे, जैसे धुंधली दृष्टि, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता, आंखों में दर्द, जलन, आंखों में खून धब्बे जमना, फ्लोटर्स, पानी या सूखी आंखें, संक्रमण, आदि। डॉक्टर आपको विशिष्ट निर्देश देंगे और इन्हें हल करने के लिए दवाएं लिखेंगे। अस्थायी दुष्प्रभाव।

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी ट्रीटमेंट 

गंभीर दृष्टि समस्याओं को रोकने के लिए डायबिटिक रेटिनोपैथी के शुरुआती उपचार की भूमिका महत्वपूर्ण है। उन्नत चरणों में, विशेष रूप से प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी, दृष्टि पहले से ही काफी हद तक प्रभावित होती है, और क्षति को उलटना संभव नहीं है। सर्जिकल उपचार रोग की प्रगति को रोकता है और दृष्टि हानि को रोकता है।

लागत पहलुओं के मामले में भी प्रारंभिक उपचार फायदेमंद है। लेजर उपचार और विट्रोक्टोमी की तुलना में एंटी-वीईजीएफ या स्टेरॉयड इंजेक्शन प्राप्त करना लागत प्रभावी है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी के उपचार अन्य विकल्प

लेजर उपचार और विट्रोक्टोमी के अलावा डायबिटिक रेटिनोपैथी का इलाज सीधे आंख में दवाई इंजेक्ट करके भी किया जा सकता है। दो प्रकार की दवाएं हैं जो इंजेक्शन के माध्यम से दी जा सकती हैं।

एंटी-वीईजीएफ दवा

इस इंजेक्शन में, डायबिटिक रेटिनोपैथी की प्रगति को धीमा करने के लिए मैक्युला की सूजन को कम करने के लिए वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) अवरोधकों का उपयोग किया जाता है। यह रेटिना में नई रक्त वाहिकाओं को बनाने के लिए शरीर द्वारा भेजे गए विकास संकेतों को अवरुद्ध करता है।

एंटी-वीईजीएफ दवा अवास्टिन, आइलिया और ल्यूसेंटिस जैसे वेरिएंट में उपलब्ध है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर दवा का चयन किया जाता है। आमतौर पर, रोगी को एक निर्दिष्ट अवधि में 3-4 इंजेक्शन दिए जाते हैं और ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी द्वारा प्रभावों की निगरानी की जाती है। यदि इंजेक्शन समाधान में सहायक नहीं हैं, तो रोगी के लिए पैन-रेटिनल लेजर फोटोकैग्यूलेशन की सिफारिश की जाती है।

‘स्टेरॉयड’

डायबिटिक रेटिनोपैथी के इलाज के लिए इंजेक्शन के जरिए स्टेरॉयड दवाएं भी दी जाती हैं। यह मैक्युला में सूजन को कम कर सकता है और दृष्टि को स्थिर कर सकता है। स्टेरॉयड दवा को आंखों की बूंदों, आंखों के इंजेक्शन या प्रत्यारोपित उपकरण के रूप में दिया जा सकता है।

हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने का एक महत्वपूर्ण जोखिम है क्योंकि यह ग्लूकोमा और मोतियाबिंद के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है।

यदि डायबिटिक रेटिनोपैथी का इलाज न किया जाए तो क्या होगा?

यदि डायबिटिक रेटिनोपैथी का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो रेटिना में रक्त वाहिकाओं को नुकसान होने से स्थिति और खराब हो जाती है। जैसे-जैसे वाहिकाओं से रक्त और तरल पदार्थ कांच के हास्य में रिसते हैं, रेटिना और क्षतिग्रस्त हो जाता है और मैकुलर एडिमा विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

रेटिनल धमनियों के सिकुड़ने से रेटिनल रक्त प्रवाह कम हो जाता है और आंतरिक रेटिना के न्यूरॉन्स की शिथिलता का कारण बनता है। धीरे-धीरे, क्षति बाहरी रेटिना तक पहुंच जाती है, जिससे दृश्य कार्य और रक्त-रेटिना बाधा बाधित होती है, जो रेटिना को रक्त में मौजूद विषाक्त पदार्थों और प्रतिरक्षा कोशिकाओं से बचाता है। रेटिना की रक्त वाहिकाओं की आधार झिल्ली मोटी हो जाती है, और केशिकाएं पतित हो जाती हैं, जिससे सूक्ष्म धमनीविस्फार होता है।

क्योंकि पहले से मौजूद रक्त वाहिकाएं ठीक से काम नहीं कर पाती हैं, इसलिए रेटिना में नई रक्त वाहिकाएं बनने लगती हैं। लेकिन ऑक्सीजन की कमी के कारण विकास ठीक से नहीं हो पाता और बर्तन नाजुक हो जाते हैं। उपचार के बिना, रक्त वाहिकाओं का कांच के हास्य में खून बहना रेटिना को नष्ट कर देता है और दृष्टि को बादल बना देता है। फाइब्रोवास्कुलर प्रसार कभी-कभी रेटिना टुकड़ी की ओर भी ले जाता है। और असामान्य रक्त वाहिकाओं से नव संवहनी मोतियाबिंद हो सकता है यदि विकास आंख के पूर्वकाल कक्ष में होता है।

इन सभी स्थितियों से स्थायी दृष्टि हानि या अंधापन हो सकता है। इस प्रकार, दृष्टि को संरक्षित करने के लिए डायबिटिक रेटिनोपैथी के लिए उचित उपचार की तलाश करना महत्वपूर्ण है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी उपचार के बाद रिकवरी

डायबिटिक रेटिनोपैथी उपचार से रिकवरी इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक के आधार पर थोड़ी अलग होती है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी के लेजर उपचार के बाद की संभावना

आपको बता दें कि यह रोगी के शारीरिक क्षमता पर भी निर्भर करता है कि लेजर फोटोकैग्यूलेशन उपचार की प्रक्रिया  को पूरी तरह से ठीक होने में कितना समय लगेगा? इसके साथ ही सजरी के बाद रोगी को बैचैनी, धुंधला दिखाई देना और आँखों के आगे बादल या काले धब्बे बनने से जुड़ी समस्या देखने को मिल सकती है|

इन प्रभावों को अपने आप दूर होने में एक सप्ताह तक का समय भी लग सकता है। यदि  बनी रहती हैं, तो आपको इन समस्याओं के समाधान के लिए अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए।

विट्रोक्टोमी के बाद

गंभीर डायबिटिक रेटिनोपैथी वाले रोगियों के लिए विट्रोक्टोमी की सिफारिश की जाती है। सर्जरी के बाद कई दिनों तक आंखों में सूजन रहेगी। पोस्ट-ऑप रिकवरी निर्देश इस बात पर निर्भर करेगा कि विट्रोक्टोमी के संयोजन में अतिरिक्त उपचार किए गए थे या नहीं। उदाहरण के लिए, यदि विट्रोक्टोमी के दौरान रेटिना डिटेचमेंट का भी इलाज किया जाता है, तो आपको बुलबुले को सही स्थिति में व्यवस्थित करने की अनुमति देने के लिए कई दिनों तक अपना चेहरा नीचे रखने के लिए कहा जाएगा।

पूरी तरह से ठीक होने में लगभग 4 से 6 सप्ताह का समय लगेगा। इस दौरान आपको डॉक्टर की सलाह का सख्ती से पालन करना होगा।

डायबिटिक रेटिनोपैथी सर्जरी के बाद इन बातों का विशेष ध्यान रखें

आमतौर पर सर्जरी के 1-2 दिनों के बाद ड्राइविंग की अनुमति दी जाती है। लेकिन डॉक्टर को इसकी पुष्टि करनी चाहिए।

• सर्जरी के बाद तीसरे दिन से नहाने की अनुमति है। लेकिन आंखों में पानी जाने से रोकने के लिए नहाने के बजाय बाथटब का इस्तेमाल करना बेहतर होगा।
• आंखों का मेकअप करने से पहले या अपने बालों में या अपने चेहरे के लिए रासायनिक उत्पादों का उपयोग करने से पहले कम से कम एक या दो सप्ताह तक प्रतीक्षा करें।
• कम से कम 2-3 सप्ताह तक न तैरें और उसके बाद भी तैराकी सत्र के दौरान काले चश्मे का प्रयोग करें।
• नेत्र चिकित्सक के निर्देशानुसार आई पैच का प्रयोग करें।
• आवश्यकतानुसार दिन में धूप का चश्मा या नुस्खे का चश्मा पहनें। कम से कम एक सप्ताह तक सोते समय उपचारित आंख को आई शील्ड से ढक लें।
• धूल भरे वातावरण से दूर रहें और अपनी आंखों को मलने से बचें।
• टीवी देखने या कंप्यूटर का उपयोग करने की अनुमति है लेकिन सुनिश्चित करें कि आप हर 20 मिनट के बाद नियमित ब्रेक लेते हैं।

डॉक्टर की सलाह सुनने से यह सुनिश्चित होगा कि सर्जरी के बाद की जटिलताओं की संभावना कम से कम है और उपचार भी जल्दी होता है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी सर्जरी के परिणाम

यदि आप यह उम्मीद कर रहे हैं कि डायबिटिक रेटिनोपैथी सर्जिकल ट्रीटमेंट से आंखों की सभी समस्याएं एक ही बार में ठीक हो जाएंगी, तो आप गलत हैं। डायबिटिक रेटिनोपैथी सर्जरी से आंखकी रोशनी को पूरी तरह से ठीक होने में कई सप्ताह से लेकर महीनों तक का समय लग सकता है। लेकिन अगर आपकी आंखों की रोशनी पूरी तरह क्षतिग्रस्त(Damage) हो गई है, तो उपचार से  क्षति(damage) को पूरी तहरा से ठीक नहीं किया जा सकता है। उपचार के बाद भी आपको मधुमेह को नियंत्रित(diabetic control) रखने और मधुमेह को दोबारा होने से रोकने के लिए डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना होगा।

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