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बच्चेदानी में गांठ का ऑपरेशन (हिस्टेरेक्टॉमी सर्जरी) - Hysterectomy in Hindi

हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय हटाने की सर्जरी) असामान्य और अत्यधिक रक्तस्राव, असामान्य पेट में ऐंठन, गर्भाशय में फाइब्रॉएड या एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित महिलाओं के लिए सबसे सही ट्रीटमेंट है। गर्भाशय और अन्य प्रजनन अंगों को हटाने से न केवल एक महिला को दर्दनाक स्थितियों से छुटकारा पाने में मदद मिलती है और उसे एक खुशहाल और स्वस्थ जीवन जीने की राह आसान है।

हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय हटाने की सर्जरी) असामान्य और अत्यधिक रक्तस्राव, असामान्य पेट में ऐंठन, गर्भाशय में फाइब्रॉएड या एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित महिलाओं के लिए ... और पढ़ें

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हिस्टेरेक्टॉमी क्या है? - Hysterectomy in Hindi

हिस्टेरेक्टॉमी बच्चेदानी निकालने की सर्जिकल प्रक्रिया है जो गर्भाशय को हटा देती है। एक बार जब एक महिला हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरती है, तो उसे मासिक धर्म नहीं होगा या गर्भवती होने की क्षमता नहीं होगी। असामान्य रक्तस्राव, गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय आगे को बढ़ाव, एडिनोमायोसिस और गर्भाशय में कैंसर के कारण एक महिला को हिस्टेरेक्टॉमी (बच्चेदानी निकालने की सर्जरी) से गुजरना पड़ सकता है।

विदेशों में हिस्टरेक्टॉमी (बच्चेदानी निकालने की सर्जरी) का प्रचलन 10 से 20 प्रतिशत से ज्यादा है। वहीं भारत में 30 से 49 वर्ष की प्रत्येक 100 महिलाओं में से 6 को हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरना पड़ता है। 45-49 वर्ष के आयु वर्ग में प्रति 100 महिलाओं में यह प्रचलन लगभग 11 है।

Treatment Information Details

बीमारी का नाम

बच्चेदानी में गांठ

सर्जरी का नाम

हिस्टेरेक्टॉमी, गर्भाशय हटाने की सर्जरी

अवधि

50-60 मिनट

सर्जन

स्त्री रोग विशेषज्ञ
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क्या आप इनमें से किसी लक्षण से गुज़र रहे हैं?

हिस्टेरेक्टॉमी (Uterus Removal Surgery) में क्या होता है?

जैसा कि ऊपर कहा गया है, एक हिस्टरेक्टॉमी में, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय और महिला प्रजनन अंगों के अन्य हिस्सों को हटा देता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब और कभी-कभी अंडाशय भी शामिल होते हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी (बच्चेदानी के ऑपरेशन) करने से पहले, डॉक्टर मरीज को अस्पताल के गाउन में बदलने और उसकी हृदय गति को ट्रैक करने के लिए कहेगा।

सर्जन इंजेक्शन और औषधीय तरल पदार्थ को इंजेक्ट करने के लिए एक अंतःस्रावी रेखा डालेगा।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सर्जरी के दौरान दर्द को ‘ब्लॉक’ करने के लिए मरीज को सामान्य, स्थानीय या स्पाइनल एनेस्थीसिया देकर बेहोश करेगा।

हिस्टरेक्टॉमी के कारण के आधार पर, एक सर्जन केवल गर्भाशय या प्रजनन अंगों के अन्य हिस्सों को हटा सकता है। हटाए गए अंगों के आधार पर, हिस्टेरेक्टॉमी निम्न प्रकार के हो सकते हैं:

  1. टोटल हिस्टरेक्टॉमी – इस प्रक्रिया में अंडाशय को छोड़कर पूरे गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को हटा दिया जाता है।
  2. सुप्रासर्विकल हिस्टेरेक्टॉमी – गर्भाशय के ऊपरी हिस्से को हटा दिया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को छोड़कर।
  3. रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी – पूरे गर्भाशय, गर्भाशय के किनारों पर स्थित ऊतक, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के शीर्ष भाग को हटा दिया जाता है।

रोगी की स्वास्थ्य समस्या के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ चर्चा करेंगे कि किस प्रकार के हिस्टरेक्टॉमी को करने की आवश्यकता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ हिस्टेरेक्टॉमी करने के लिए विभिन्न सर्जिकल तरीकों को अपना सकते हैं।

योनि हिस्टेरेक्टॉमी

  • गर्भाशय हटाने की सर्जिकल प्रक्रिया में कोई बाहरी चीरा नहीं लगाया जाता है। योनि के शीर्ष पर बने चीरे के माध्यम से गर्भाशय को हटा दिया जाता है।
  • हिस्टरेक्टॉमी डॉक्टर योनि के अंदर रखे जाने योग्य टांके का उपयोग करेंगे।
  • यह एक डेकेयर उपचार है और रोगी उसी दिन घर जा सकता है।
  • योनि हिस्टेरेक्टॉमी मुख्य रूप से गर्भाशय आगे को बढ़ाव के लिए और किसी भी गैर-कैंसर वाली स्थिति के इलाज के लिए किया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी

  • नाभि में एक छोटा चीरा लगाया जाता है जिसके माध्यम से डॉक्टर पेट के निचले हिस्से में लेप्रोस्कोप डालते हैं।
  • कुछ छोटे चीरे भी लगाए जाते हैं जिसके माध्यम से डॉक्टर शल्य चिकित्सा उपकरण सम्मिलित करता है।
  • गर्भाशय को या तो पेट या योनि में बने चीरे के माध्यम से हटा दिया जाता है।
  • प्रक्रिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने के एक दिन से अधिक की आवश्यकता नहीं होती है।

पेट की हिस्टेरेक्टॉमी (खुली हिस्टेरेक्टॉमी)

  • पेट में या तो नाभि से या प्यूबिक बोन से 6-8 इंच लंबा चीरा लगाया जाता है।
  • इस चीरे से गर्भाशय को निकाल दिया जाता है।
  • अंगों को हटा दिए जाने के बाद, चीरों को टांके या स्टेपल से बंद कर दिया जाता है।
  • इस प्रक्रिया के लिए ऊपर बताए गए तरीकों की तुलना में अस्पताल में लंबे समय तक (2-3 दिन) रहना पड़ता है।

रोबोटिक हिस्टेरेक्टॉमी

  • प्रक्रिया रोबोटिक मशीन की मदद से की जाती है।
  • आंतरिक भाग को देखने के लिए पेट में एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है।
  • नाभि के चारों ओर लगभग 3-5 चीरे लगाए जाते हैं जिसके माध्यम से सर्जन रोबोटिक उपकरणों को नियंत्रित करता है।

हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय निकालने की सर्जरी) के दौरान क्या होता है?

अस्पताल में भर्ती
Step 1 · 30–60 मिनट

अस्पताल में भर्ती

check मरीज अस्पताल पहुंचती हैं।
check रजिस्ट्रेशन और भर्ती की औपचारिकताएं पूरी की जाती हैं।
check ब्लड प्रेशर, नाड़ी (Pulse), ऑक्सीजन लेवल और अन्य जरूरी स्वास्थ्य जांच की जाती हैं।
सर्जरी से पहले की तैयारी
Step 2 · 20–40 मिनट

सर्जरी से पहले की तैयारी

check स्त्री रोग विशेषज्ञ (Gynecologist) मरीज की स्वास्थ्य स्थिति और जांच रिपोर्टों का मूल्यांकन करते हैं।
check आवश्यक रक्त जांच, इमेजिंग रिपोर्ट और मेडिकल हिस्ट्री की समीक्षा की जाती है।
check सर्जरी के लिए सहमति (Consent) फॉर्म पर हस्ताक्षर किए जाते हैं।
check दवाइयों और तरल पदार्थों के लिए IV लाइन लगाई जाती है।
एनेस्थीसिया देना
Step 3 · 10–15 मिनट

एनेस्थीसिया देना

check मरीज को ऑपरेशन थिएटर में ले जाया जाता है।
check आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया दिया जाता है ताकि मरीज पूरी तरह सो जाए और दर्द महसूस न करे।
check सर्जरी के दौरान मरीज की सभी जरूरी शारीरिक गतिविधियों की लगातार निगरानी की जाती है।
हिस्टेरेक्टॉमी सर्जरी
Step 4 · 1–3 घंटे

हिस्टेरेक्टॉमी सर्जरी

check सर्जन लेप्रोस्कोपिक, वैजाइनल या ओपन तकनीक में से उपयुक्त विधि का चयन करते हैं।
check गर्भाशय को आसपास के ऊतकों से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है।
check आवश्यकता होने पर गर्भाशय के साथ गर्भाशय ग्रीवा (Cervix), अंडाशय (Ovaries) या फैलोपियन ट्यूब भी निकाली जा सकती हैं।
check रक्तस्राव की जांच करने के बाद चीरे को टांकों या सर्जिकल स्टेपल से बंद कर दिया जाता है।
सर्जरी के बाद देखभाल
Step 5 · 2–4 घंटे

सर्जरी के बाद देखभाल

check मरीज को रिकवरी रूम में शिफ्ट किया जाता है।
check डॉक्टर और नर्सें ब्लड प्रेशर, नाड़ी, ऑक्सीजन लेवल और दर्द की निगरानी करते हैं।
check मरीज की स्थिति स्थिर होने पर धीरे-धीरे तरल पदार्थ और हल्का भोजन शुरू कराया जाता है।
check आवश्यकता अनुसार दर्द नियंत्रित करने के लिए दवाइयां दी जाती हैं।
अस्पताल से छुट्टी
Step 6 · 1–3 दिनों के भीतर (सर्जरी के प्रकार के अनुसार)

अस्पताल से छुट्टी

check लेप्रोस्कोपिक या वैजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी के बाद अधिकांश मरीजों को 1–2 दिनों में छुट्टी मिल जाती है, जबकि ओपन सर्जरी में अधिक समय लग सकता है।
check दर्द कम करने और संक्रमण से बचाव के लिए आवश्यक दवाइयां दी जाती हैं।
check घाव की देखभाल, भारी वजन उठाने से बचाव, आराम और फॉलो-अप से जुड़ी सभी जरूरी सलाह दी जाती है।
check तेज बुखार, अत्यधिक रक्तस्राव, गंभीर दर्द या घाव से असामान्य स्राव होने पर तुरंत डॉक्टर से संपर्क करने की सलाह दी जाती है।

हिस्टेरेक्टॉमी (बच्चेदानी का ऑपरेशन) सर्जरी की तैयारी कैसे करें?

यहां कुछ सुझाव दिए गए हैं जो आपकी चिंताओं को कम करने में मदद कर सकते हैं और निर्बाध रूप से हिस्टेरेक्टॉमी से गुजर सकते हैं।

  • जानकारी इकट्ठा करें – हिस्टेरेक्टॉमी की तैयारी का सबसे अच्छा तरीका है कि सर्जरी से पहले अधिक से अधिक जानकारी एकत्र की जाए। सुनिश्चित करें कि आप प्रक्रिया को समझते हैं और आने वाले दिनों में यह आपके समग्र स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करेगा।
  • धूम्रपान और शराब पीना बंद करें – धूम्रपान और शराब का सेवन कम करने से एनेस्थीसिया से होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रिया को रोका जा सकता है और एक सुचारू रूप से ठीक होने को सुनिश्चित किया जा सकता है।
  • अपने चिकित्सक के साथ अपने चिकित्सा स्वास्थ्य और दवाओं के बारे में चर्चा करें – यदि आप कोई दवा ले रहे हैं, तो अपने डॉक्टर से चर्चा करें कि क्या आपको हिस्टेरेक्टॉमी से पहले अपनी नियमित दवा बदलने की आवश्यकता है। यदि आपको कोई अंतर्निहित बीमारी है जो आपके हिस्टेरेक्टॉमी के परिणाम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, तो अपने डॉक्टर से चर्चा करें।
  • हिस्टेरेक्टॉमी से पहले बहुत सारे स्वस्थ तरल पदार्थ पिएं – बहुत सारे तरल पदार्थ पीने से आप हाइड्रेटेड रहेंगे और कब्ज को रोकेंगे, जो सर्जरी से जुड़ी एक आम परेशानी है।
  • सर्जरी से पहले अपने ठीक होने की योजना बनाएं – योजना बनाएं और अपने ठीक होने के लिए पहले से तैयारी करें। सर्जरी के बाद किसी को घर ले जाने के लिए कहें या सर्जरी के बाद आराम करने पर घर के कामों में आपकी मदद करें।
  • हिस्टरेक्टॉमी(बच्चेदानी निकालने की सर्जरी) से एक रात पहले हल्का खाएं और आराम करें – भारी आहार का सेवन सीमित करने से आपको हिस्टरेक्टॉमी से पहले और बाद में मदद मिल सकती है। घबड़ाएं नहीं। गर्भाशय को निकालने की प्रत्याशा कई महिलाओं के लिए तनावपूर्ण हो सकती है। लेकिन आपको यह समझने की जरूरत है कि तनाव प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है और बदले में ठीक होने की प्रक्रिया में देरी कर सकता है।

सर्जरी के बाद प्रिस्टीन केयर द्वारा दी जाने वाली निःशुल्क सेवाएँ

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हिस्टेरेक्टॉमी (बच्चेदानी निकालने की सर्जरी) की आवश्यकता कब होती है?

गर्भाशय हटाने की सर्जरी किसी महिला के लिए एक अनिवार्य ट्रीटमेंट हो सकता है जो निम्न में से किसी भी स्वास्थ्य समस्या से पीड़ित हैं, जैसे:-

  • गंभीर मासिक धर्म दर्द जिसे दवाओं या किसी अन्य उपचार विधियों से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।
  • योनि से असामान्य रक्तस्राव जो अन्य उपचार विधियों द्वारा नियंत्रित नहीं होता है।
  • गर्भाशय फाइब्रॉएड (गैर-कैंसर वाले गर्भाशय ट्यूमर)
  • गर्भाशय से जुड़ा असामान्य रूप से बढ़ा हुआ पैल्विक दर्द
  • यूटेरिन प्रोलैप्स जो मूत्र असंयम या मल त्याग करने में कठिनाई का कारण बनता है।
  • गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय का कैंसर

हिस्टेरेक्टॉमी आपको कैसे फायदा पहुंचा सकती है?

एक हिस्टरेक्टॉमी सर्जरी आपके जीवन की समग्र गुणवत्ता में सुधार कर सकती है। गर्भाशय फाइब्रॉएड, असामान्य अवधियों, एंडोमेट्रियोसिस और एडिनोमायोसिस से निपटने वाली महिलाओं के लिए, स्थितियों से जुड़े पुराने दर्द को खत्म करने के लिए एक हिस्टरेक्टॉमी (गर्भाशय हटाने की सर्जरी) एक फायदेमंद प्रक्रिया हो सकती है। हिस्टरेक्टॉमी अप्रत्याशित और भारी योनि रक्तस्राव से भी राहत प्रदान कर सकता है। कैंसर के कारण सर्जरी कराने वाली महिलाओं के लिए हिस्टेरेक्टॉमी उपचार योजना का एक बहुत ही महत्वपूर्ण हिस्सा हो सकता है।

हिस्टेरेक्टॉमी करवाने के बाद कैसा लगेगा?

गर्भाशय को हटाने के बाद आपको शारीरिक और भावनात्मक परिवर्तनों का अनुभव होने की संभावना है। हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, आपको पीरियड्स आना बंद हो जाएगा। आप सूजन, पेट में ऐंठन और मासिक धर्म के समान अन्य लक्षणों का अनुभव कर सकती हैं। कभी-कभी, आपको सर्जरी के बाद कुछ हफ्तों तक योनि से रक्तस्राव और योनि स्राव का अनुभव हो सकता है।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद अगले कुछ हफ्तों तक, आप चीरा स्थल के आसपास सूजन, लालिमा, खुजली और जलन महसूस कर सकते हैं। आंतरिक और बाह्य रूप से भी मामूली निशान हो सकते हैं। हालांकि, यदि हिस्टरेक्टॉमी सर्जरी लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से की जाती है, तो निशान का आकार बहुत छोटा होगा।

यदि अंडाशय बरकरार रहते हैं तो आपको किसी भी तरह के मिजाज या हार्मोन से संबंधित प्रभाव का अनुभव नहीं होगा। यदि अंडाशय हटा दिए जाते हैं, तो महिला को रजोनिवृत्ति के साथ होने वाले लक्षणों का अनुभव हो सकता है, जैसे गर्म चमक और ध्यान केंद्रित करने में परेशानी।

भावनात्मक परिवर्तन भी हो सकते हैं, लेकिन यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपने सर्जरी से पहले खुद को कैसे तैयार किया है। यदि आप सर्जरी से पहले होने वाले परिवर्तनों और प्रतिक्रियाओं को जानते हैं, तो भावनात्मक परिवर्तन अल्पकालिक होंगे। यह हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने के आपके कारण पर भी निर्भर करता है। यदि आप किसी भी गंभीर दर्दनाक स्थिति का इलाज करने के लिए गर्भाशय को निकालने का विकल्प चुनते हैं, तो सर्जरी आपके स्वास्थ्य और कल्याण में काफी हद तक सुधार कर सकती है। उस स्थिति में, भावनात्मक परिवर्तन सकारात्मक होने की संभावना है।

सबसे अधिक पूछे जाने वाले सवाल (FAQ’s)

क्या हिस्टेरेक्टॉमी एक मानक उपचार है?

संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल लगभग 300,000 महिलाओं को हिस्टेरेक्टॉमी होती है। यह महिलाओं के लिए दूसरी सबसे आम सर्जरी है (सिजेरियन सेक्शन के बाद)। (स्रोत: क्लीवलैंड क्लिनिक)

क्या हिस्टरेक्टॉमी सुरक्षित है?

हिस्टेरेक्टॉमी आमतौर पर बहुत सुरक्षित होती है, लेकिन किसी भी बड़ी सर्जरी के साथ जटिलताओं का खतरा होता है। इसी प्रकार हिस्टेरेक्टॉमी से जुड़े सामान्य जोखिमों में रक्त के थक्के और संक्रमण शामिल हैं|

हिस्टेरेक्टॉमी से जुड़े जोखिम और जटिलताएं क्या हैं?

किसी भी अन्य सर्जरी की तरह, हिस्टेरेक्टॉमी(बच्चेदानी का ऑपरेशन) भी कुछ जोखिम और जटिलताएं पैदा कर सकती है, जैसे:

  • खून का निकलना 
  • मूत्रवाहिनी क्षति पहुँचना
  • खून के थक्के बनना 
  • संक्रमण बढ़ना 
  • मूत्राशय और आतों में क्षति पहुँचना
  • डिम्बग्रंथि विफलता
  • योनि संबंधी समस्याएं

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद ठीक होने में कितना समय लगता है?

पेट की हिस्टेरेक्टॉमी होने के बाद पूरी तरह से ठीक होने में लगभग 6 से 8 सप्ताह लगते हैं। योनि या लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के बाद रिकवरी का समय तुलनात्मक रूप से कम होता है। आपको इस दौरान जितना हो सके आराम करना चाहिए, कुछ भी भारी नहीं उठाना चाहिए, अपनी दवाएं समय पर लेनी चाहिए और अपने डॉक्टर की सलाह का पूरी लगन से पालन करना चाहिए।

हिस्टेरेक्टॉमी(बच्चेदानी के ऑपरेशन) होने के बाद मुझे क्या उम्मीद करनी चाहिए?

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद आपको हल्के योनि से रक्तस्राव, ऐंठन और योनि स्राव का अनुभव हो सकता है। यह सर्जरी के 6 सप्ताह तक चल सकता है। कुल हिस्टरेक्टॉमी के मामले में जहां अंडाशय को हटा दिया जाएगा, आप जल्द ही रजोनिवृत्ति के लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं। लेकिन अगर अंडाशय बरकरार हैं और अभी भी हार्मोन बना रहे हैं, तो आपको गर्म चमक, मिजाज, पेट में ऐंठन आदि हो सकते हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी के विकल्प क्या हैं?

यदि गर्भाशय फाइब्रॉएड कोई संकेत या लक्षण पैदा नहीं कर रहा है, तो डॉक्टर ‘सतर्क प्रतीक्षा’ और उनकी स्थिति की निगरानी करने का सुझाव दे सकते हैं जब तक कि समस्या गंभीर न हो जाए। लेकिन अगर दर्द और बेचैनी बढ़ जाती है, तो रोगी गर्भाशय फाइब्रॉएड की स्थिति का इलाज करने के लिए कम आक्रामक सर्जिकल तरीकों को अपना सकता है।

क्या हिस्टेरेक्टॉमी मेरी कामुकता को प्रभावित कर सकती है?

हिस्टेरेक्टॉमी में एक महिला के शरीर से प्रजनन अंगों को हटाना शामिल है। जैसे, हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, एक महिला को संभोग करने या संभोग सुख प्राप्त करने के दौरान यौन सुख में कमी का अनुभव हो सकता है। एक संभोग सुख प्राप्त करने में विफलता एक हिस्टरेक्टॉमी के बाद महत्वपूर्ण यौन समस्याओं में से एक है।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद अंतरिक्ष का क्या होता है?

हिस्टरेक्टॉमी के बाद, शरीर के अन्य अंग खाली जगह को भरने के लिए आगे बढ़ते हैं। छोटी और बड़ी आंतें उन खाली जगहों को भरने के लिए आगे बढ़ती हैं जो पहले गर्भाशय द्वारा भरी जाती थीं।

क्या आपको हिस्टरेक्टॉमी के बाद बिस्तर पर आराम करना पड़ता है?

हाँ, हिस्टरेक्टॉमी एक प्रमुख शल्य चिकित्सा उपचार है; इसलिए, प्रक्रिया के बाद रोगियों को अच्छी मात्रा में बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।

क्या हिस्टरेक्टॉमी के बाद मेरा पेट सपाट होगा?

हां, इस बात की संभावना है कि हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पेट अपने आप चपटा हो जाए।

क्या बच्चेदानी निकालने के बाद माहवारी होती है?

नहीं, बच्चेदानी निकालने के बाद माहवारी नहीं होती. बच्चेदानी निकालने की शल्य प्रक्रिया को हिस्टेरेक्टॉमी कहते हैं.

बच्चेदानी निकालने के बाद क्या प्रॉब्लम होती है?

  • सर्जरी के बाद आपको कुछ दिनों या कुछ हफ्तों तक योनि से खून स्राव की संभावना हो सकती है। …
  • कुछ दिनों तक सर्जरी वाली जगह पर दर्द होना
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MEDICALLY REVIEWED CONTENT

Dr. Ketaki Tiwari
Dr. Ketaki Tiwari
MBBS, MS-Obs & Gyne
18 yrs experience
Pristyn Care Team
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Healthcare Expert
Peer reviewed · July 24, 2026

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