पित्त की थैली में स्टोन का इलाज (Gallbladder Stone Treatment In Hindi)

लैप्रोस्कोपिक कॉलेसिस्टेक्टमी क्या है?

लैप्रोस्कोपिक कॉलेसिस्टेक्टमी (Laparoscopic Cholecystectomy, cholelithiasis treatment in hindi) पित्ताशय यानी कि गॉल ब्लैडर (Gallbladder) से संबंधित सर्जरी है। पित्ताशय में स्टोन यानी पथरी हो जाती है, जिसे सर्जरी के द्वारा निकाला जाता है। गॉल ब्लैडर(पित्ताशय की थैली) में होने वाली इस सर्जरी को लैप्रोस्कोपिक कॉलेसिस्टेक्टमी सर्जरी कहते हैं। गॉल ब्लैडर(पित्ताशय की थैली) में स्टोन यानी पथरी होना आज एक आम समस्या है और एक ही परिवार में कई लोगों को हो सकती है। पित्त की थैली में पथरी होने का सबसे बड़ा कारण है फैट युक्त भोजन की ज्यादा मात्रा लेना। सर्जन सर्जिकल उपकरण पेट में डालते हैं। इन सर्जिकल उपकरण में दूरबीन (Telescope) लगा रहता है। जिसकी मदद से पेट के अंदर सर्जरी की जाती है। इसके बाद सर्जन पित्ताशय वाहिनी (Cystic Duct) और धमनी यानी artery को पित्ताशय से अलग करते हैं। फिर गॉल ब्लैडर(पित्ताशय की थैली) को लिवर से अलग करते हैं। इसके बाद गॉल ब्लैडर(पित्ताशय की थैली) को निकाल देते हैं। इसके बाद चीरे वाले स्थानों पर टांके लगाते हैं।

पित्त की थैली में स्टोन के इलाज के लिए खुद को कैसे तैयार करें?

हर प्रकार के ऑपरेशन में डॉक्टर के द्वारा दिए गए दिशा निर्देश एक अहम भूमिका निभाते हैं। यदि आप अपने डॉक्टर के द्वारा दिए गए आवश्यक दिशा निर्देश का पालन करते हैं, तो आपको ऑपरेशन के दौरान कोई समस्या नहीं आएगी और आप सर्जरी के बाद जल्द से जल्द रिकवर भी हो सकते हैं। 

• • प्रक्रिया से कम से कम 8 घंटे पहले तक आपको किसी भी प्रकार के पदार्थ का सेवन नहीं करना चाहिए। जब आप खाली पेट होते हैं, तो आपके डॉक्टर के लिए सर्जरी करना आसान हो जाता है और इससे वह आपके शरीर के अंदरूनी अंगों को स्पष्ट रूप से देख पाते हैं, जिससे आपको अन्य अंगों को किसी भी प्रकार की क्षति नहीं होती है।  
  • सर्जरी से ठीक एक हफ्ते पहले से आपको कुछ दवाओं का सेवन बंद करना होगा, जैसे – एस्पिरिन (सिर दर्द की दवा), खून पतला करने की दवा, विटामिन ई, और गठिया की दवा। यह दवाएं आपके ऑपरेशन के दौरान कुछ समस्याएं उत्पन्न कर सकते हैं।
  • यदि आपको खून से संबंधित कोई भी रोग है या फिर आपको बेहोशी वाली दवा से किसी भी प्रकार की एलर्जी है, तो इसके बारे में अपने डॉक्टर को तुरंत बताएं। 
  • अस्पताल पहुंचने के बाद आपको कुछ टेस्ट से गुजरना पड़ सकता है, जिससे आपके स्वास्थ्य के बारे में पता चल सकता है। रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे और अन्य कुछ टेस्ट आपको सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताओं से बचा सकते हैं। 
  • ऑपरेशन के बाद नहाने की सलाह नहीं दी जाती है, इसलिए आप सर्जरी से पहले नहा सकते हैं। डॉक्टर सर्जरी के बाद ऑपरेशन वाले क्षेत्र को सूखा रखने का सुझाव देते हैं, जिसके कारण आप संक्रमण और अन्य जटिलताओं से बच सकते हैं।

दूरबीन से पित्त की थैली में पथरी के ऑपरेशन के फायदे

जब हम पेट और श्रोणि क्षेत्र से संबंधित किसी भी समस्या के इलाज या ऑपरेशन की बात करते हैं, तो दूरबीन की सर्जरी सबसे सफल एवं कारगर प्रक्रिया मानी जाती है। इस तरह के ऑपरेशन को पित्त की थैली की पथरी निकालने का अचूक उपाय माना जाता है। दूरबीन से ऑपरेशन के कुछ फायदे इस प्रकार है – 

1. कम से कम चीरा – दूरबीन सर्जरी के दौरान, डॉक्टर या सर्जन समस्या वाले क्षेत्र में छोटे छोटे चीरे लगाते हैं। चीरे छोटे होते हैं, जिसके कारण रोगी जल्द से जल्द रिकवर हो जाता है। छोटे चीरे के कारण संक्रमण का खतरा भी कम रहता है। 
2. कम खून बहना – जब सर्जरी के दौरान बहुत छोटे छोटे चीरे लगाए जाते हैं, तो इस स्थिति में खून भी कम बहता है। 
3. अस्पताल में कम समय के लिए भर्ती होना – जब पहले सर्जरी होती थी, तो रोगी को कम से कम 5-7 दिन के लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता पड़ती थी। लेकिन अब पित्त की थैली में स्टोन के दूरबीन ऑपरेशन के कारण ज्यादातर रोगियों को 24-48 घंटों में अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। यह समय सीमा आपके डॉक्टर की सलाह और आपके स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करती है। यदि एनेस्थीसिया का प्रभाव जल्दी खत्म हो जाता है, तो आपको अस्पताल से जल्दी छुट्टी मिल सकती है। 
4. जल्द रिकवरी – आज से कुछ साल पहले तक, पित्त की पथरी की सर्जरी के बाद 6-8 हफ्ते तक आराम करने की सलाह दी जाती थी, लेकिन अब दूरबीन से सर्जरी में रोगी 2-3 हफ्तों के बाद अपने रोजाना के काम को फिर से पहले जैसे शुरू कर सकते हैं। अर्थात आप जल्द से जल्द अपना दैनिक कार्य फिर से शुरू कर सकते हैं। 

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में होने वाली प्रक्रिया क्या है?

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी –

• सर्जन पेट के क्षेत्र में चार छोटे चीरे लगाता है।
• एक छोर पर कैमरे वाली एक ट्यूब को एक चीरे के माध्यम से पेट में डाला जाता है।
• सर्जन अलग-अलग सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करते हुए कैमरे से जुड़े वीडियो मॉनिटर को देख सकता है जो पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए अन्य चीरों के माध्यम से डाला जाता है।
• फिर चीरों को सुखाया जाता है और इस प्रक्रिया में आमतौर पर एक से दो घंटे लगते हैं।

पारंपरिक / ओपन सर्जरी–

• सर्जन पहले मरीज के पेट में दाईं ओर की पसलियों के नीचे 6 इंच लंबा चीरा लगाता है।
• जिगर और पित्ताशय की थैली को देखने के लिए मांसपेशियों और टिशू को वापस खींच लिया जाता है। 
• फिर पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है।
• लगाए गए चीरे को टांकों से बंद किया जाता है और मरीज को रिकवरी रूम में ले जाया जाता है।
• इस प्रक्रिया में लगभग एक से दो घंटे लग सकते हैं।

जोखिम और जटिलताएं (gallbladder ki pathri)

पित्त की थैली को निकालने की सर्जरी की गिनती सुरक्षित प्रक्रिया में होती है, लेकिन अन्य सभी सर्जरी की तरह इसमें कई जोखिम होते हैं, जिनमें से कुछ इस प्रकार है – 

• संक्रमण का जोखिम: पित्त की थैली में स्टोन को निकालने की सर्जरी के बाद सर्जन रोगियों को घाव या आंतरिक संक्रमण या इन्फेक्शन के संभावित जोखिम से अवगत कराते हैं, जिसके कारण गंभीर दर्द उत्पन्न होने की संभावना बनी रहती है। इसके पश्चात घाव से पस का रिसाव भी हो सकता है, और सर्जरी के क्षेत्र के आसपास सूजन या लालिमा भी देखने को मिल सकती है।
• रक्तस्राव/खून का अधिक बहना: इस बात की संभावना बनी रहती कि ऑपरेशन के दौरान अधिक खून बह जाए, जिसके पीछे का कारण सर्जरी में गलत तकनीक का प्रयोग हो सकता है। हालांकि ऐसे मामले बड़े ही दुर्लभ होते हैं। अक्सर ऐसा तब होता है, जब पित्त की थैली को हटाने की प्रक्रिया के दौरान लिवर में मौजूद एक बड़ी नस या इसकी बड़ी शाखा सामने आ जाए और सर्जरी में उसे किसी भी प्रकार का नुकसान हो जाए। 

• पित्त का रिसाव: इस तरह की जटिलता 1% मामलों में देखी जाती है। ऐसा तब होता है, जब पित्त की थैली को हटाने के बाद पित्त द्रव कभी-कभी पेट में ही निकल जाता है, जिसके कारण पेट में दर्द, बुखार और पेट में सूजन आने की संभावना होती है। इस स्थिति में डॉक्टर आपको उचित इलाज का सुझाव दे सकते हैं। 
• पित्त नली की चोट: पित्त की थैली को निकालने की सर्जरी के दौरान पित्त नली क्षतिग्रस्त हो सकती है। इसे गाल ब्लैडर स्टोन ट्रीटमेंट के दौरान ठीक किया जा सकता है। 
• बेहोशी की दवा से एलर्जी: हर व्यक्ति का शरीर अलग अलग होता है। यही कारण है कि कुछ व्यक्तियों का शरीर बेहोशी की दवा के अनुकूल नहीं होता है अर्थात, बेहोशी की दवा से उन्हें एलर्जी होती है। हालांकि ऐसे मामले दुर्लभ हैं और इससे संबंधित जटिलताओं की सूची में खुजली और अन्य एलर्जिक प्रतिक्रियाएं शामिल होती हैं। इस जटिलता को सर्जरी से पहले ही टाला जा सकता है। यदि आप ऐसा करना चाहते हैं, तो आपको अपने स्वास्थ्य स्थिति और एनेस्थीसिया का आपके स्वास्थ्य पर प्रभाव के संबंध में अपने डॉक्टर से बात ज़रूर करनी चाहिए। वह इस संबंध में उचित इलाज दे सकते हैं। 
• आंत, आंत्र, या रक्त वाहिकाओं में किसी भी प्रकार की हानि: ऐसा बहुत कम बार देखा गया है कि पित्त की थैली को निकालने के लिए उपयोग किए गए उपकरणों से आंत, आंत्र, या रक्त वाहिकाओं या पित्त के आस-पास के अंगों को किसी भी प्रकार का नुकसान हुआ हो। लेकिन यदि ऐसा होता भी है तो उसे सर्जरी के दौरान भी ठीक किया जा सकता है। 
• खून के थक्के जमना या डीवीटी: सबसे पहले तो आपको यह समझना होगा कि इस तरह के मामले बहुत कम देखे गए हैं। यह ऐसी स्थिति है, जहां ऑपरेशन के दौरान रोगी के शरीर में कोई हलचल नहीं होती है या इस दौरान रोगी के शरीर में कैंसर की मौजूदगी का पता चलता है। इस स्थिति में खून शरीर के अलग अलग नसों में रुक सकता है, जिसके कारण शरीर और फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में अवरोध उत्पन्न होने की संभावना बढ़ जाती है। यदि यह स्थिति उत्पन्न हुई, तो आपको तुरंत ही अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। 

पित्त की पथरी के लिए दूसरे उपचार का विकल्प

दवाएं: अक्सर डॉक्टर ursodiol या chenodiol नाम की दवाओं का सुझाव दे सकते हैं। इस दवा से पित्ताशय में मौजूद पित्त को पतला किया जाता है। जो इस समस्या को काफी हद तक सुलझा सकता है। 

बिना सर्जरी के उपचार: नीचे पित्त की थैली में पथरी के कुछ इलाजों के बारे में बताया गया है, जो बिना सर्जरी के संभव है – 

• एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ESWL): यह प्रक्रिया गुर्दे एवं पित्त की थैली के इलाज के लिए कारगर साबित हो सकते हैं। इसके द्वारा 2 सेमी से कम की पथरी को छोटे छोटे टुकड़ों में तोड़ा जाता है। 
• एमटीबीई इंजेक्शन (MTBE injection): एक ड्रग है, मिथाइल टर्ट-ब्यूटाइल इथर, जिसे पित्ताशय में इंजेक्शन के जरिए डाला जाता है। इस इंजेक्शन के कारण पथरी पित्त की थैली में ही गल जाती है। इस बात में कोई शंका नहीं है कि यह प्रक्रिया तुरंत कार्य करती है, लेकिन इसके कुछ घातक साइड इफेक्ट भी देखने को मिलते हैं, जैसे – पेट के क्षेत्र में कष्टदायक जलन। 
• एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड चोलैंगियोपैरेग्रोफी (ERCP): इस प्रक्रिया में पित्ताशय में मौजूद पथरी को दूरबीन के द्वारा निकाला जाता है। इस प्रक्रिया में एक एंडोस्कोप या फिर दूरबीन का प्रयोग होता है, जिसमें एक कैमरा लगा होता है। इसे आपके मुंह के अंदर से डालकर उस भाग से निकाला जाता है जहां पर पित्त की नली छोटी आंत में खुलती है। इस प्रक्रिया में पित्ताशय को नहीं निकाला जाता, इसलिए इस बात की संभावना अधिक रहती है कि पित्त की थैली की पथरी एक बार फिर से बने और आपको फिर से परेशान करे। 

सर्जरी के द्वारा उपचार: दूरबीन से पित्ताशय को निकालने के सिवाय, आपका डॉक्टर ऑपरेशन के अन्य तरीकों को अपना सकता है। इस प्रकार की सर्जरी आमतौर पर आज से कुछ समय पहले तक बहुत प्रचलित थी। इस सर्जरी के दौरान या तो दाहिने पसली के नीचे या पेट के ऊपरी भाग के बीच में एक बड़ा चीरा लगाया जाता है।

पित्त की पथरी का समय पर उपचार न होने पर उत्पन्न होने वाली जटिलताएं

ऐसा हो सकता है कि आपके पित्त की थैली में छोटी पथरी मौजूद हो, लेकिन इसका कोई संकेत या लक्षण न मिले, लेकिन इस बात में कोई भी सत्यता नहीं है कि पित्त की थैली में छोटी पथरी अपने आप ठीक हो जाती है। यदि समय पर पित्त मे पथरी का इलाज नहीं हुआ, तो नीचे बताई गई स्थिति आपको परेशान कर सकती है। 

• पित्ताशय की सूजन / कोलेसिस्टिटिस: यदि पित्त की पथरी का इलाज नहीं हुआ, तो इसके कारण पित्ताशय समय पर खाली नहीं हो पाता है। इस कारण पित्ताशय में पस बन जाता है, जो पूति (Septicemia) जैसी गंभीर स्थिति उत्पन्न कर सकता है। इस स्थिति को जल्द से जल्द इलाज की आवश्यकता पड़ती है। 
• पित्त नली की सूजन या जलन/ चोलैंगाइटिस: यह संभावित रूप से जानलेवा स्थिति है। इस स्थिति के कारण पित्त की थैली में संक्रमण हो सकता है और इसके कारण पित्ताशय अपना दैनिक कार्यों को करने में असमर्थ रहते हैं। 
• अग्नाशयशोथ / अग्नाशय में सूजन: पित्त की थैली में पथरी सूजन का कारण बन सकती है, क्योंकि पथरी आपके पित्त या अग्नाशय की नली में कभी कभी फंस जाती है।
• पित्ताशय / पित्त नली का कैंसर: यह एक दुर्लभ स्थिति है, जिसमें पित्त की पथरी पित्ताशय या पित्त नली में कैंसर का खतरा लगातार बना रहता है। इस कैंसर के कई कारण हो सकते हैं, जैसे – लंबे समय से पित्ताशय में मौजूद सूजन या पित्त की थैली में लगातार होने वाली जलन। 

ऑपरेशन के बाद रिकवरी कैसे होती है?

दूरबीन की सर्जरी के बाद, ज्यादातर मामले में रोगियों को उसी दिन अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। अक्सर इस प्रकार की सर्जरी दिन में की जाती है, लेकिन इस प्रक्रिया का समय अक्सर डॉक्टर के ऊपर निर्भर करता है। रोगियों को अक्सर 1 हफ्ते के लिए किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधियों जैसे – खेल कूद, स्विमिंग, या भारी सामान उठाने से दूरी बनाने की सलाह दी जाती है। इस तरह की सर्जरी के दो हफ्ते के बाद आप अपने रोजाना के कार्यों को करने के लिए सक्षम हो पाते हैं।

डॉक्टर आपको एक विस्तृत योजना, आहार और शारीरिक प्रतिबंधों के बारे में निर्देश देंगे जिसके साथ आप जल्द से जल्द अपने दैनिक कार्यों को करने में सफल हो पाएंगे। 

मामले का अध्ययन

7 नवंबर को एक 45 वर्षीय महिला पिछले पांच दिन से अपने पेट में दर्द की शिकायत के साथ हमारे पास आई। जब उस महिला की सेहत की जांच हुई, तो उसे 20 मिमी की पित्त की थैली में पथरी का पता चला। डॉ. अमोल गोसावी ने इस समस्या के बारे में स्पष्ट और आसान भाषा में उस महिला को सूचित किया। हर प्रकार के टेस्ट के पश्चात डॉ. अमोल ने दूरबीन से ऑपरेशन का सुझाव दिया, जिसमें कम से कम चीरा लगाया जाता है। 

जैसा कि हम सभी को पता है कि दूरबीन से सर्जरी एक एडवांस एवं आधुनिक सर्जरी है। यह ऑपरेशन बिना किसी समस्या के समाप्त हो गई और रोगी को अगले 6-8 घंटों में छुट्टी भी दे दी गई। उस महिला ने डॉक्टर के द्वारा सुझाए गए सभी नियमों का पालन किया, जिससे वह जल्द से जल्द ठीक होने लगी। फिलहाल वह अपने जीवन से संतुष्ट है और हंसता खेलता जीवन व्यतीत कर रही है।